Dents de sagesse : les enlever ou non, et comment cela se passe

01Une dent de sagesse doit-elle forcément être enlevée ?

Non. Les dents de sagesse sont les troisièmes molaires, les dernières au fond de chaque mâchoire. Quand elles ont assez de place pour sortir et ne provoquent pas de complication, elles peuvent tout à fait rester sur l'arcade.

La Haute Autorité de santé a publié en 2019 des recommandations sur le sujet. Leur ligne directrice tient en une phrase : on enlève une dent de sagesse quand elle cause un symptôme ou une maladie. Chez un adulte en bonne santé de plus de 30 ans, sans symptôme, l'extraction systématique n'est pas recommandée. Il faut en revanche une surveillance, à l'examen et sur radiographie, pour repérer à temps un problème qui commencerait.

Une dent incluse, c'est-à-dire restée dans l'os, n'est pas non plus une raison suffisante à elle seule. Pour ces mêmes recommandations, ce qui compte, c'est la présence d'un symptôme ou d'une maladie, pas la position de la dent.

02Les raisons qui justifient une extraction

• Une dent à moitié sortie ou mal placée laisse passer les bactéries sous la gencive : douleur, gêne pour mâcher, difficulté à ouvrir la bouche, parfois infection. Un épisode isolé ne suffit pas à lui seul ; des inflammations qui reviennent, oui.
• Une carie sur la dent de sagesse elle-même, difficile à soigner si loin au fond de la bouche.
• Un risque pour la dent voisine : mal placée, la dent de sagesse empêche de bien brosser la deuxième molaire, qui se carie plus facilement.
• Un traitement d'orthodontie : quand la place va manquer, la dent est parfois retirée avant même d'être formée ; on parle alors de germectomie.
• Une raison médicale : un kyste autour de la dent, ou un traitement à venir qui demande de supprimer tout foyer d'infection possible.

• FauxIl faut enlever les dents de sagesse pour éviter que les dents de devant se chevauchent.

  La Haute Autorité de santé (2019) ne retient pas cette raison : enlever une dent de sagesse n'est pas recommandé pour prévenir le chevauchement des dents de devant.

• FauxUne dent de sagesse incluse doit être retirée par précaution.

  Sans symptôme ni maladie, sa position seule ne décide pas. Une surveillance, clinique et radiographique, est alors la règle.

• FauxIl faut être à jeun pour se faire enlever une dent de sagesse.

  Pas sous anesthésie locale : la Haute Autorité de santé (2019) conseille au contraire de prendre son repas et les médicaments prescrits avant l'intervention.

• FauxAprès l'extraction, il faut se rincer souvent la bouche.

  Pas pendant les premières 24 heures : rincer ou cracher peut déloger le caillot qui protège l'os. Les bains de bouche viennent ensuite, doucement, à l'eau froide.

03Comment se passe l'intervention au cabinet ?

Tout commence par une radiographie panoramique, qui montre les dents de sagesse, leur position et leurs racines. La Haute Autorité de santé (2019) la place en première intention, et elle suffit dans la plupart des cas. Quand les racines d'une dent du bas semblent toucher le nerf alvéolaire inférieur, qui donne la sensibilité de la lèvre inférieure et du menton, un examen en trois dimensions est recommandé : le cabinet le fait sur place, avec son scanner 3D cone beam.

L'extraction a lieu sous anesthésie locale, en une seule séance. La dent, la gencive et les muscles voisins sont endormis. Pour une dent restée sous la gencive, il faut ouvrir celle-ci, dégager la dent de l'os, et parfois la couper en plusieurs morceaux pour la retirer. La gencive est ensuite refermée par des fils qui se résorbent d'eux-mêmes en 15 jours à 3 semaines, selon la Haute Autorité de santé. La page extraction des dents de sagesse présente ce soin au cabinet.

04À quoi s'attendre les jours suivants ?

Les suites varient d'une personne à l'autre. Un petit saignement peut durer quelques heures, parfois la nuit suivante. La joue gonfle souvent, parfois beaucoup, en particulier chez l'adolescent, et un bleu peut apparaître. La douleur, plus fréquente pour les dents du bas, se calme avec les médicaments prescrits et la glace, et disparaît en quelques jours. Ouvrir grand la bouche peut rester difficile quelques jours (Haute Autorité de santé, 2019).

1. Les premières heures

   Mordez sur une compresse pendant 15 minutes si cela saigne, et recommencez si besoin. Glace sur la joue.

2. Les premières 24 heures

   Ne pas cracher, ne pas rincer, pas de bain de bouche, rien de trop chaud : le caillot doit se former.

3. Les jours suivants

   Alimentation molle et tiède, brossage doux, bains de bouche à l'eau froide. Ni tabac ni alcool, qui retardent la cicatrisation.

4. Après deux jours environ

   Un gonflement ou un bleu peut encore apparaître, puis s'estompe peu à peu.

5. 15 jours à 3 semaines

   Les fils se sont résorbés d'eux-mêmes.

05Les complications à connaître

Une complication bien connue porte un nom : l'alvéolite. Le caillot se forme mal ou s'en va, et l'alvéole (le trou laissé par la dent) s'enflamme. Elle se reconnaît à une douleur qui augmente au lieu de diminuer, surtout la nuit, peu calmée par les antidouleurs habituels, souvent avec un mauvais goût dans la bouche. Elle apparaît quelques jours après, parfois jusqu'à trois semaines ou un mois plus tard. Le tabac en augmente le risque. Elle se soigne au cabinet, par des soins locaux sous anesthésie locale.

Plus rarement, quand une dent du bas est très proche du nerf alvéolaire inférieur, la lèvre et le menton peuvent perdre une partie de leur sensibilité, ou fourmiller. La Haute Autorité de santé (2019) estime ce risque de lésion du nerf entre 1,3 % et 5,3 %, et jusqu'à 19 % quand les racines sont au contact du nerf. Cette perte de sensibilité est en général temporaire, rarement définitive. Dans ces situations, la Haute Autorité de santé recommande un examen en trois dimensions pour préparer l'extraction : il précise où passe le nerf par rapport aux racines.

Pour savoir si vos dents de sagesse doivent être enlevées, un examen et une radiographie suffisent en général. Vous pouvez prendre rendez-vous au cabinet de Gouesnou, à 15 minutes de Brest.