All‑on‑4 et All‑on‑6 : des dents fixes sur quatre ou six implants

01En quoi consiste un All‑on‑4 ou un All‑on‑6 ?

Plutôt qu'un implant par dent, quatre ou six implants portent ensemble un bridge complet : une arcade entière de dents, faite d'une seule pièce. Ce bridge est vissé sur les implants. Vous ne le retirez pas, ni pour manger ni pour dormir.

La Haute Autorité de santé (2024) décrit ce concept dans son rapport sur les implants. À la mâchoire du haut, quatre implants peuvent être placés à l'avant, devant les sinus, ce qui évite une greffe osseuse ; six à huit implants peuvent aussi être répartis sur toute l'arcade. Quand l'os s'est résorbé, les implants du fond peuvent être inclinés pour contourner le sinus sans reconstruire l'os.

Au cabinet, le bridge définitif repose sur une armature usinée, en zircone (tout céramique) ou en titane, et la prothèse est réalisée en France. La page All‑on‑4 et All‑on‑6 présente ce traitement au cabinet.

02Pour qui ce traitement est-il pensé ?

Pour les personnes qui n'ont plus de dents sur une mâchoire, ou dont les dents restantes doivent être retirées. Trois situations y conduisent souvent : un os trop peu épais ou trop bas pour des implants classiques, l'envie d'éviter une greffe, ou le souhait d'un traitement plus court. Avec moins d'implants et souvent sans greffe, le calendrier se resserre.

Ce n'est pas la seule réponse. Pour la mâchoire du bas, la Haute Autorité de santé (2024) fait de l'appareil complet stabilisé par deux implants la solution de référence ; au cabinet, il tient sur une barre ou sur deux boutons à pression, et se retire pour le nettoyage. Pour une mâchoire du haut très résorbée, les implants zygomatiques, ancrés dans l'os de la pommette, sont une autre possibilité. La page remplacer toutes les dents rassemble ces solutions.

03Le jour de la pose, de l'intervention au bridge provisoire

Tout se prépare avant, sur le scanner 3D du cabinet et avec un logiciel de planification : la position de chaque implant, son inclinaison, la forme du bridge provisoire. Si des dents doivent encore être retirées, le plan de traitement précise à quel moment. Le jour venu, l'intervention a lieu au bloc opératoire du cabinet, sous anesthésie locale. Les implants posés, le bridge provisoire est vissé dessus dans la journée : c'est la mise en charge immédiate.

Cette mise en charge suppose que les implants soient bien stables dès leur pose. Une revue Cochrane (2013) n'a pas trouvé de différence convaincante d'échecs entre des implants mis en charge dans la semaine et d'autres mis en charge après au moins deux mois, tout en jugeant les preuves de faible qualité ; elle note qu'une forte stabilité de l'implant à sa pose semble être l'une des conditions. Si la stabilité n'est pas suffisante le jour de la pose, le plan s'adapte.

04Les semaines qui suivent la pose

Les premières semaines, l'alimentation est molle, et les consignes du cabinet sont à suivre de près : c'est pendant cette période que l'os se soude aux implants. Gonflement et sensibilité sont possibles les premiers jours ; une poche de glace sur la joue les atténue. Le tabac, lui, retarde la cicatrisation.

1. Le jour de la pose

   Implants posés sous anesthésie locale, bridge provisoire vissé dans la journée.

2. La première semaine

   Gonflement possible, glace sur la joue, alimentation molle, pas de tabac.

3. Les semaines suivantes

   Toujours une alimentation tendre ; l'os se soude peu à peu aux implants.

4. Trois à six mois en moyenne

   Contrôle de la cicatrisation, puis pose du bridge définitif.

5. Ensuite

   Contrôles réguliers, nettoyage professionnel, radiographies quand elles sont utiles.

Entre la pose et le bridge définitif, vous revenez au cabinet pour les contrôles. Gouesnou est à 15 minutes de Brest ; depuis Lannilis, il faut compter environ 17 minutes de route, et environ 25 depuis Lesneven. Pour les patients des Abers ou du pays de Lesneven, mieux vaut en tenir compte au moment de fixer la date de l'intervention, surtout si vous travaillez.

05Le bridge définitif, puis l'entretien

Quand les implants sont bien intégrés, en moyenne trois à six mois après la pose, le bridge provisoire laisse la place au bridge définitif, sur armature en zircone ou en titane usinée. Le choix entre les deux matériaux se fait avec vous, au moment du projet.

Un bridge vissé se nettoie en bouche. La Haute Autorité de santé (2024) recommande un nettoyage au moins deux fois par jour, avec une brosse de préférence souple, et un passage de brossettes une fois par jour sous le bridge ; un jet dentaire peut aider en complément. Elle prévoit aussi des séances de maintenance au cabinet, en général une fois par an, parfois plus rapprochées la première année. Autour des implants, la gencive peut s'enflammer : c'est la péri-implantite, que ces gestes cherchent à prévenir.